最近,我收到一位乙肝丈夫的求助信.信中說她的妻子發(fā)現(xiàn)乙肝多年,2011年發(fā)現(xiàn)肝功能輕度異常,以后每年復(fù)查肝功能均不正常,ALT最高107U/L.但她一直沒有抗病毒治療.2015年底,他的妻子懷孕了.剛發(fā)現(xiàn)懷孕時(shí),她的ALT為62U/L.但是,在懷孕大約3個(gè)多月時(shí),她的ALT驟然升高到1167U/L,她不得不住進(jìn)了醫(yī)院.

    這位乙肝準(zhǔn)媽媽的肝功能在懷孕期間為什么會突然惡化?肝功能異常的乙肝病毒感染女性懷孕有很大風(fēng)險(xiǎn).國內(nèi)外有許多研究顯示,肝功能異常的乙肝女性妊娠期不僅容易發(fā)生糖尿病、高血壓、貧血、產(chǎn)后出血等妊娠并發(fā)癥,而且早產(chǎn)、新生兒窒息、低體重兒的發(fā)生率也明顯高于肝功能正常的乙肝病毒攜帶母親.

    這是因?yàn)槿焉锲谛玛惔�謝旺盛,營養(yǎng)物質(zhì)消耗多,胎兒的代謝和解毒作用依靠母體肝臟完成,導(dǎo)致肝臟負(fù)擔(dān)加重,合成蛋白質(zhì)和糖代謝的能力均明顯降低,對胎兒的發(fā)育不利.另一方面,肝臟是制造凝血因子的場所,肝功能異常,血小板減少,凝血因子合成減少,凝血機(jī)制障礙,容易造成產(chǎn)后出血;妊娠期肝臟對一些不利于胎兒生長發(fā)育的激素代謝能力下降,膽汁代謝障礙,這些激素刺激子宮,或膽汁淤積于胎盤,可促使子宮收縮,或?qū)е绿�兒宮內(nèi)缺氧.

    更危險(xiǎn)的是,由于妊娠期肝臟負(fù)擔(dān)增加,肝功能異常的乙肝病毒感染孕婦的肝病更容易加重,甚至發(fā)生重癥肝炎,危及母親和胎兒的生命[7,8].因此,我國的《乙肝指南》建議育齡女性在生育前若有治療適應(yīng)癥,應(yīng)盡量在孕前應(yīng)用干擾素或核苷(酸)類藥物治療.

    這位乙肝準(zhǔn)媽媽在懷孕前ALT持續(xù)異常至少4-5年,最高ALT已經(jīng)超過了正常值上限的2倍,早已符合乙型肝炎抗病毒治療的適應(yīng)證,但她沒有治療,帶著異常的肝功能冒險(xiǎn)懷孕,因此導(dǎo)致懷孕后肝功能突然惡化.